Maladie de Parkinson

Le diagnostic « maladie de Parkinson » est souvent posé à l'aide de symptômes moteurs qui sont aussi les plus visibles. Le symptôme le plus important est la « bradykinésie », le fait d'effectuer des mouvements plus petits, plus lents. Il s'accompagne de symptômes de rigidité et/ou d'une forme typique de tremblements dans un bras ou une jambe. Ces tremblements sont particulièrement présents en état de repos (« tremblement de repos »). 

Mais il y a aussi de nombreux symptômes non moteurs comme la constipation, les troubles du sommeil, la dépression et la perte d'odorat pouvant se présenter des années avant la manifestation des premiers symptômes moteurs. Chaque patient ne souffre pas forcément de tous ces symptômes. 

D'autres symptômes sont : 

• Hypomimie ; 
• Expression moins manifeste ou moins claire ; 
• Peau grasse (séborrhée) ;
• Vessie hyperactive ;
• Fatigue ;
• Perte de motivation ou apathie ;
• Problèmes de déglutition ;
• Problèmes de mémoire. 

Les symptômes non moteurs sont moins souvent soulevés, car la personne atteinte de Parkinson ne fait pas toujours le lien avec la maladie. Il est toutefois utile d'en parler à votre neurologue. Dans de nombreux cas, des traitements sont disponibles.   

Évolution

L'évolution de la maladie, son degré, le type et le nombre de symptômes peuvent être très différents d'un patient à un autre. Les symptômes moteurs comme la lenteur, la rigidité et les tremblements s'installent souvent d'un côté du corps pour se présenter, dans un deuxième temps, de l'autre côté du corps. Ultérieurement, ces symptômes se manifestent aussi à hauteur du thorax pouvant engendrer des anomalies posturales, des problèmes d'équilibre et des difficultés à marcher lorsque la personne atteinte de Parkinson veut faire un premier pas ou marche (« freezing »).

Dans la plupart des cas, il n'y a pas une raison univoque. On estime qu'une combinaison de facteurs environnementaux, facteurs de vieillissement et facteurs héréditaires sont à l'origine de la maladie. Dans seulement 10 % des cas environ, une mutation héréditaire qui peut avoir un effet sur la progéniture est connue. 

À la base, on observe un problème de fonctionnement de certaines cellules nerveuses suite au dépôt de protéines qui y sont produites. Ce processus a essentiellement lieu dans les cellules cérébrales, responsables pour la production de dopamine. Une carence en dopamine est donc notable. La dopamine est une substance chimique de notre organisme qui joue un rôle clé dans le contrôle des mouvements depuis notre cerveau. La carence en dopamine provoque des mouvements plus lents, moins souples. 

Les médicaments donnés en cas de maladie de Parkinson visent surtout à compenser la carence en dopamine dans le cerveau. Ces médicaments peuvent être utilisés de différentes façons et souvent en combinaison. 

• Le traitement le plus fréquent et le plus puissant est le Levodopa ou L-dopa. Cette substance est transformée en dopamine dans le cerveau. Pour réduire la transformation de dopamine dans le système intestinal, elle est toujours associée à une autre substance comme le benserazide ou le carbidopa. 
• Les noms commerciaux classiques sont Prolopa^® en Sinemet^®. 

Autres classes de médicaments : 

• Antagonistes de la dopamine : pramipexole (Mirapexin^®, Oprymea^®) et ropinirole (Requip^®) p. ex. 
• Inhibiteurs de la MAO-B : rasagiline (Azilect^®) ou safinamide (Xadago^®) p. ex.
• Inhibiteurs de la COMT : entecapone (Comtan^® ou Stalevo^®) p. ex.
• Amantadine (Amantan^®) p. ex.
• Anticholinergiques : trihexyfenidyl (Artane^®) p. ex. 

Effets secondaires

Comme tout médicament, ceux contre la Parkinson peuvent provoquer des effets secondaires.

Les effets secondaires les plus fréquents, quoi que souvent passagers, sont la nausée, la constipation et les vertiges lorsque le patient se relève. 

Les autres effets secondaires sont notamment la somnolence, la confusion, les hallucinations, mais aussi un comportement compulsif (addiction, hypersexualité...). 

Après un certain temps, les personnes atteintes de Parkinson peuvent éprouver des effets variés ou des fluctuations dans leurs réactions à la prise de L-dopa. En cas de crampes moins mobiles et plus sévères avec une anomalie posturale (dystonie), nous parlons de OFF. En cas de bonne mobilité, nous parlons de ON. Finalement, nous parlons de « dyskinésies » lorsque le patient présente des mouvements involontaires et excessifs.

Repousser le traitement ne réduit pas le risque d'effets secondaires, mais aura surtout un impact négatif sur la qualité de vie du patient.

Conseils prise des médicaments 

• Prenez les médicaments adéquats aux moments opportuns. Une alarme peut être utile pour prendre ses médicaments aux bons moments. Une boite à pilules ordonnée donne une bonne vue d'ensemble sur les médicaments qui doivent encore être pris. 
• Prenez les médicaments combinés au Levodopa (Prolopa, Stalevo) une demi-heure ou une heure avant le repas. Les repas riches en protéines gênent l'absorption du Levodopa, entravant ainsi son effet. 
• Prenez la première dose au lit afin de sortir du lit avec un peu plus de souplesse et en toute sécurité. 
• Si vous dormez un peu plus longtemps et prenez vos médicaments plus tard, essayez de respecter le délai entre deux doses. Pour ce jour-là, tous les horaires de prise sont donc repoussés.
• Vous avez oublié de prendre vos médicaments ? Prenez-les le plus rapidement possible. Les horaires de prise pour ce jour-là sont également repoussés. 
• Il peut être utile de consigner les heures auxquelles vous souffrez d'un OFF et ne vous sentez pas bien. Consignez aussi les moments auxquels vous souffrez de dyskinésie (hypermobilité) ou éprouvez d'autres effets secondaires. En concertation avec votre neurologue traitant, les médicaments pourront être adaptés. 
• N'arrêtez ou ne changez pas vos médicaments à l'insu de votre neurologue. 

Si le traitement classique à base de médicaments ne parvient plus à bien contrôler les symptômes après un certain temps, d'autres options sont parfois possibles : 

• Stimulation cérébrale profonde (DBS) : de fines électrodes reliées à un neurostimulateur sous la poitrine ou la peau du ventre sont insérées dans les noyaux gris profonds.
• Gel levodopa intestinal (Duodopa^®) : le L-dopa est continuellement et directemment apporté à l'intestin grêle par une sonde à travers la paroi abdominale. 
• Apomorphine par voie sous-cutanée (Apo-Go^®) : une injection sous-cutanée offre un traitement rapide aux rigidités et aux bradykinésies en cas de périodes OFF soudaines.

Nous conseillons une alimentation saine et variée.

Il vaut mieux éviter les grandes quantités de protéines. Évitez d'ingérer des protéines en même temps que vos médicaments, car elles pourraient atténuer l'effet médicamenteux. Vous pouvez boire de l'alcool, avec modération bien entendu. 

Le mouvement (la marche, le vélo, la danse, le fitness...) a un effet bénéfique sur la maladie de Parkinson, la condition générale et l'humeur. Nous conseillons dès lors de faire suffisamment d'exercices physiques. 

Hormis les exercices physiques, une prise en charge par un kinésithérapeute expérimenté en maladie de Parkinson peut représenter une véritable valeur ajoutée.
 

Une logopède peut vous aider en cas de problème d'élocution ou de déglutition.