Dénervation d'un nerf rachidien

• Présentez-vous à l'heure convenue à l'accueil de l'entrée principale. Inscrivez-vous à la borne d'inscription et prenez place dans la salle d'attente des enregistrements. Une réceptionniste consulte votre carte d'identité et vérifie les données de votre inscription. Vous recevez un bracelet d'identification à porter autour du poignet. 
• Dirigez-vous ensuite vers la clinique de la douleur. 
• Un membre du personnel infirmier de la clinique de la douleur vous attribue une chambre individuelle ou un canapé-lit dans une chambre commune. Vous enfilez une chemise d'hôpital. 
• Le membre du personnel infirmier pose une perfusion.
• Il ou elle vous accompagne jusqu'à la salle de traitement.

• La dénervation d'un nerf rachidien est un traitement par radiofréquence pulsée (PRF) à hauteur d'un nerf sortant de l'espace épidural (ganglion dorsal). Ce traitement est pratiqué chez les patients souffrant clairement de douleurs irradiantes. Le lieu des douleurs dépend du nerf rachidien lésé et peut se situer à hauteur des bras, du dos, des jambes... Le traitement peut donc être réalisé à hauteur de la nuque (cervical), du thorax (thoracique) ou du bas du dos (lombaire). En fonction du nerf à traiter, vous prenez place en position assise ou allongée sur la table de traitement. 

• Ce traitement est uniquement réalisé à la suite d'une blocade test du nerf rachidien réussie. 

• Avant le traitement, un médicament est administré par perfusion afin d'être plus décontracté(e). Vous pourriez vous sentir somnolent(e) pendant la procédure. 

• Pendant le traitement :
  • L'anesthésiste localise d'abord le lieu exact du nerf à traiter au moyen de rayons X.
  • Il désinfecte la peau à l'aide d'un désinfectant froid.
  • Il pose des lingettes stériles autour de la zone où l'injection sera pratiquée.
  • La peau est anesthésiée localement, ce qui peut provoquer une sensation brulante et tendue.
  • L'anesthésiste introduit une aiguille spéciale sous rayons X jusqu'au ganglion dorsal du nerf rachidien. La position de l'aiguille est contrôlée à l'aide d'une série de tests de conduction pour lesquels vous devez indiquer quand vous éprouvez des picotements, fourmillements, une sensation de battement ou de petits chocs. Ces tests ne sont pas douloureus.  Une fois les aiguilles correctement introduites, le médecin anesthésie les nerfs rachidiens à l'aide d'un anesthésiant local. Pendant l'injection, vous pourriez brièvement ressentir une sensation douloureuse et tendue. Ensuite, le traitement par radiofréquence pulsée (PRF) commence 
  • Le nerf est chauffé par une aiguille de 42 °C. Aucune lésion irreversible ne peut se présenter. 
• L'objectif du traitement est d'atténuer la douleur pendant plus longtemps, en moyenne entre six et douze mois.
  Il est important de noter que l'effet n'est pas immédiat. L'anesthésiant local atténue la douleur les premières heures après le traitement. Une fois dissipé, la douleur revient comme avant, pouvant même s'intensifier pendant quelques jours étant donné que le nerf traité est sensible. C'est normal. Le résultat optimal se manifeste trois à huit semaines après le traitement. 

Malgré les meilleurs soins des équipes médicale et infirmière, le traitement comprend toujours certains risques. Nous sommes légalement tenus de vous informer à ce sujet. 

Effets secondaires fréquents :

• Sensation de chaleur et/ou perte de force dans la jambe. Cet effet secondaire n'a rien d'inquiétant puisqu'il est provoqué par les anesthésiants locaux. Il peut persister entre deux à huit heures. Une fois l'anesthésiant local dissipé, la douleur peut augmenter (douleur posttraitement) pendant quelques jours, mais disparait presque toujours. Vous pouvez prendre un antidouleur.
• Évanouissement : vous pourriez faire un malaise pendant le traitement (transpiration, évanouissement...). Signalez-le immédiatement à l'anesthésiste traitant qui administrera des médicaments par perfusion pour rapidement maitriser cet effet secondaire.
• Dérèglement temporaire du taux de glycémie et/ou de la tension suite aux corticoïdes.
• Les corticoïdes peuvent également provoquer une ostéoporose accélérée, des insomnies temporaires, des rougeurs temporaires dans le visage, la répression temporaire de la fonction surrénale et la répression temporaire de l'immunité. 
• Hématome/hémorragie à hauteur de la zone traitée.
• Céphalées postponction : des maux de tête qui se manifestent quand vous vous relevez et marchez, mais s'améliorent nettement quand vous vous allongez. Ils peuvent se présenter suite à une petite ouverture provoquée par ponction accidentelle dans l'espace qui entoure la moelle épinière au cours de la procédure. Ces maux de tête peuvent s'accompagner d'étourdissements. Le traitement consiste à rester au lit en position allongée, prendre suffisamment d'antidouleurs et bien s'hydrater (de préférence des boissons à la caféine comme le coca ou le café). Si les douleurs sont trop intenses, nous pouvons effectuer un blood-patch épidural qui consiste à injecter dans l'espace épidural du sang prélevé de manière stérile chez le patient. Ce sang va coaguler au niveau du point de ponction et colmater la brèche dans l'espace entourant la moelle épinière. Dans certains cas un deuxième blood-patch est nécessaire.

Effets secondaires très peu fréquents :

• Hoquet persistant.
• Pneumothorax : le médecin pourrait accidentellement effleurer la plèvre au cours de l'infiltration. Si vous constatez des problèmes respiratoires dans les heures qui suivent l'infiltration, présentez-vous immédiatement aux urgences pour une radio des poumons. 
• Infection : infection locale à hauteur de la zone traitée. Des antibiotiques, voire l'ablation chirurgicale de l'infection peut être nécessaire.
• Infection : méningite. Les symptômes de la méningite se manifestent généralement rapidement (dans les 24 heures) après l'infiltration. Si vous vous sentez malade, avez de la fièvre et éprouvez une rigidité dans la nuque, consultez votre médecin généraliste en toute urgence ou rendez-vous aux urgences. Un traitement aux antibiotiques par perfusion est indispensable. 
• Réaction allergique : souvent modérée, mais dans certains cas graves (choc anaphylactique) elle peut entrainer une hospitalisation aux soins intensifs, voire être fatale. Signalez toujours vos allergies au préalable au personnel infirmier et au médecin.
• Hémorragie épidurale : saignement dans l'espace épidural suite à la ponction accidentelle d'un vaisseau sanguin de cet espace qui provoque d'intenses douleurs à hauteur de la zone traitée. Une perte de force ou des symptômes de paralysie se présentent progressivement suite à la pression exercée par le sang sur les nerfs. Une hospitalisation en une intervention chirurgicale (décompression) en urgence sont indispensables pour éviter les lésions nerveuses définitives, accompagnées éventuellement d'une perte de force et de paralysie. 
• Lésions nerveuses, cérébrales, à la moelle épinière : pouvant entrainer des troubles sensoriels temporaires ou définitifs, une augmentation de la douleur, une perte de force, une paralysie, une incontinence, des crises d'épilepsie, la cécité ou le coma.
• Anesthésie totale : si l'anesthésiant local parvient accidentellement dans le liquide céphalorachidien, les nerfs cérébraux peuvent temporairement succomber à une anesthésie totale, accompagnée d'une perte de connaissance, de problèmes respiratoires, d'arythmies cardiaques et d'une chute de tension. Une hospitalisation temporaire en soins intensifs est nécessaire pour soutenir les fonctions vitales. 

Effets secondaires extrêmement rares :

• Dans des cas extrêmement rares, les complications graves peuvent être fatales.