Stimulation cérébrale profonde en cas de tremblement essentiel

1. Hospitalisation pour le screening

Pour déterminer si la DBS est indiquée dans votre cas et si vous répondez à toutes les conditions légales, nous prévoyons une hospitalisation de deux jours pour réaliser :

• une vidéo en vue d’enregistrer la gravité des tremblements.
• un neuropsychologue effectue un examen psychologique et un examen de la mémoire.
• un radiologue effectue une IRM cérébrale utilisée par la suite pour observer les éventuelles anomalies anatomiques et pour précisément établir le lieu des électrodes.
• un kinésithérapeute et un logopède effectuent une évaluation de votre mobilité et de votre parole.
• d’éventuels autres examens préopératoires, comme une radio thoracique, un contrôle cardiologique et une prise de sang. 

2. Consultation multidisciplinaire

Lorsque vous avez passé les examens nécessaires, l’équipe multidisciplinaire se basera sur les résultats pour évaluer si une intervention DBS est indiquée dans votre cas. Cette équipe se constitue d’un neurologue, d’un neurochirurgien, d’une neuropsychologue et d’une infirmière spécialisée. Si votre dossier est jugé favorablement, l’équipe procèdera au planning de l’intervention. Le cas échéant, vous répondez aussi à toutes les modalités de remboursement.

• Après l’intervention, vous devez rester minimum une nuit en observation aux soins (semi-)intensifs de l'hôpital. Par la suite, vous devrez encore rester quelques jours en observation dans un service normal.
• Les premiers jours après l’intervention, vous pourriez déjà ressentir les effets de la chirurgie, avant même que la stimulation à proprement parler n’ait été activée. Cet effet est connu sous le terme « d’effet de microlésion » et disparait après quelques jours, voire quelques semaines. La stimulation même sera activée lorsque l’effet de microlésion se sera estompé en grande partie et après un contrôle minutieux des possibles réglages.
• Quelques semaines après l'opération, vous pourrez reprendre le volant de votre véhicule en concertation avec le neurochirurgien. Si un avis négatif avait été délivré avant l'opération, il reste valable. 

L’effet de microlésion fréquent et le temps qu’il faut pour trouver le bon réglage des paramètres de stimulation nous poussent à enclencher la stimulation trois semaines après l’implantation seulement. Il est normal que l’effet de microlésion disparaisse après quelques semaines.

Pour le premier réglage des paramètres de stimulation, et en fonction de votre situation, vous serez hospitalisé.e 48 heures ou vous devrez régulièrement vous rendre à l’hôpital en ambulatoire.

Le suivi ultérieur sera effectué au centre de neurologie. La programmation DBS peut être ajustée sur différents points :

• Différents contacts de stimulation ou combinaisons peuvent être essayés.
• La stimulation électrique peut être progressivement intensifiée.
• D’autres réglages de la stimulation électrique, comme la fréquence et la largeur d’impulsion peuvent être ajustés.

Avant d’atteindre le réglage optimal, trois à six mois peuvent s’écouler, avec
ou sans diminution partielle de vos médicaments contre les tremblements. Durant cette période, vous devrez régulièrement faire des consultations de suivi pour effectuer les réglages. Ensuite, le suivi sera réalisé en grande partie par votre propre neurologue. 

Chaque intervention comprend des risques. Les éventuelles complications sont :

• hémorragie cérébrale (environ 2 %) ;
• infection du stimulateur ou des électrodes (environ 2 %).

Le vaste screening préopératoire et la préparation limitent toutefois les risques de complications.

Après l’activation de la stimulation, d’autres symptômes passagers peuvent se manifester. Il s’agit notamment de :

• fourmillements ;
• crampes ;
• problèmes d’équilibre et d’élocution.

Il est important d’en parler à votre neurologue. La stimulation peut être ajustée afin de supprimer ces symptômes.

La DBS ne guérit pas le tremblement essentiel, mais peut toutefois améliorer des gestes essentiels comme s’alimenter, s’hydrater, s’habiller, etc. de telle manière que vous serez à nouveau capable de les effectuer plus facilement et de manière plus autonome. En contrôlant davantage ces symptômes, la qualité de vie générale s’améliore.

Sur le court terme, les tremblements des membres s’améliorent de 60 à 85 %. Bien que cet effet pourrait légèrement s’estomper avec le temps, il reste présent. Lorsque la stimulation est arrêtée, les tremblements reprennent.

En principe, la stimulation cérébrale profonde est pratiquée dans les deux hémisphères cérébraux. Dans certains cas, le choix s’arrête toutefois sur un hémisphère seulement. Dès lors, la stimulation cérébrale profonde a un effet unilatéral. Ce choix peut s’avérer utile pour éviter les risques de complications ou les effets secondaires.