Dénervation facettaire

• Présentez-vous à l'heure convenue à l'accueil de l'entrée principale. Inscrivez-vous à la borne d'inscription et prenez place dans la salle d'attente des enregistrements. Un réceptionniste consulte votre carte d'identité et vérifie les données de votre inscription. Vous recevez un bracelet d'identification à porter autour du poignet. 
• Dirigez-vous ensuite vers la clinique de la douleur. 
• Un membre du personnel infirmier de la clinique vous attribue une chambre individuelle ou un canapé-lit dans une chambre commune. Vous enfilez une chemise d'hôpital. 
• Le membre du personnel infirmier pose une perfusion.
• Il ou elle vous accompagne jusqu'à la salle de traitement.

• Les articulations facettaires font le lien entre deux vertèbres et leur permettent de bouger. Ce sont en quelque sorte des charnières. Un accident ou l'usure (arthrose) peut provoquer de légers changements à hauteur de ces articulations facettaires qui entrainent leur irritation qui, à son tour, est à l'origine des douleurs.
• La procédure est réalisée dans une salle de traitement spécialement équipée pour ça.
• Le traitement est appliqué à hauteur de la nuque (cervical), du haut (thoracique) ou du bas du dos (lombaire). En fonction de la zone où le traitement est appliquée, vous êtes allongé(e) sur le dos ou sur le ventre sur la table d'examen.
• Pour le traitement, une faible quantité de médicaments est administrée par perfusion. Ces médicaments vous aident à vous détendre et pourraient vous faire dormir un instant. 
• L'anesthésiste détermine d'abord l'endroit exact des articulations à traiter à l'aide de rayons X.
• Le médecin désinfecte la peau à l'aide d'un désinfectant froid et dépose des lingettes stériles autour de la zone où l'injection sera pratiquée.
• L'anesthésiste introduit des aiguilles jusqu'aux nerfs des articulations facettaires sous guidage de rayons X. Une fois les aiguilles correctement positionnées, leur emplacement est confirmé au moyen de quelques tests de conduction. Pendant ces tests, vous pourriez éprouver une pression locale, des fourmillements, démangeaisons ou battements. Pendant la procédure, le médecin vous demande si vous sentez quelque chose. Votre collaboration est très importante. 
• Une fois les aiguilles correctement positionnées, elles sont anesthésiées avec un anesthésiant local. Une fois de plus, vous pourriez éprouver une sensation brève de douleur et de pression. La dénervation commence ; les aiguilles sont chauffées à 80 °C pendant une minute et demi. 
• Objectif : améliorer les douleurs pour une plus longue durée, en moyenne six à douze mois.

Malgré les meilleurs soins des équipes médicale et infirmière, le traitement comprend toujours certains risques. Nous sommes légalement tenus de vous informer à ce sujet. 

Effets secondaires fréquents :

• Sensation de chaleur et/ou perte de force dans la jambe. Cet effet secondaire n'a rien d'inquiétant puisqu'il est provoqué par les anesthésiants locaux. Il peut persister entre deux à huit heures. Une fois l'anesthésiant local dissipé, la douleur peut augmenter (douleur posttraitement) pendant quelques jours, mais disparait presque toujours. Vous pouvez prendre un antidouleur.
• Évanouissement : vous pourriez faire un malaise pendant le traitement (transpiration, évanouissement...). Signalez-le immédiatement à l'anesthésiste traitant qui administrera des médicaments par perfusion pour rapidement maitriser cet effet secondaire.
• Dérèglement temporaire du taux de glycémie et/ou de la tension suite aux corticoïdes.
• Les corticoïdes peuvent également provoquer une ostéoporose accélérée, des insomnies temporaires, des rougeurs temporaires dans le visage, la répression temporaire de la fonction surrénale et la répression temporaire de l'immunité. 
• Hématome/hémorragie à hauteur de la zone traitée.
• Neuropathie inflammatoire : une douleur brulante et lancinante tout au long du nerf à proximité du traitement. Des médicaments peuvent être administrés à titre de traitement.
• Céphalées postponction : des maux de tête qui se manifestent quand vous vous relevez et marchez, mais s'améliorent nettement quand vous vous allongez. Ils peuvent se présenter suite à une petite ouverture provoquée par ponction accidentelle dans l'espace qui entoure la moelle épinière au cours de la procédure. Ces maux de tête peuvent s'accompagner d'étourdissements. Le traitement consiste à rester au lit en position allongée, prendre suffisamment d'antidouleurs et bien s'hydrater (de préférence des boissons à la caféine comme le coca ou le café). Si les douleurs sont trop intenses, nous pouvons effectuer un blood-patch épidural qui consiste à injecter dans l'espace épidural du sang prélevé de manière stérile chez le patient. Ce sang va coaguler au niveau du point de ponction et colmater la brèche dans l'espace entourant la moelle épinière. Dans certains cas un deuxième blood-patch est nécessaire.

Effets secondaires très peu fréquents :

• Hoquet persistant.
• Pneumothorax : le médecin pourrait accidentellement effleurer la plèvre au cours de l'infiltration. Si vous constatez des problèmes respiratoires dans les heures qui suivent l'infiltration, rendez-vous immédiatement aux urgences pour une radio des poumons. 
• Infection : infection locale à hauteur de la zone traitée. Des antibiotiques, voire l'ablation chirurgicale de l'infection peut être nécessaire.
• Infection : méningite. Les symptômes de la méningite se manifestent généralement rapidement (dans les 24 heures) après l'infiltration. Si vous vous sentez malade, avez de la fièvre et éprouvez une rigidité dans la nuque, consultez votre médecin généraliste en toute urgence ou rendez-vous aux urgences. Un traitement aux antibiotiques par perfusion est indispensable. 
• Réaction allergique : souvent modérée, mais dans certains cas (choc anaphylactique) elle peut entrainer une hospitalisation aux soins intensifs, voire être fatale. Signalez toujours vos allergies au préalable au personnel infirmier et au médecin.
• Hémorragie épidurale : saignement dans l'espace épidural suite à la ponction accidentelle d'un vaisseau sanguin de cet espace qui provoque d'intenses douleurs à hauteur de la zone traitée. Une perte de force ou des symptômes de paralysie se présentent progressivement suite à la pression exercée par le sang sur les nerfs. Une hospitalisation en une intervention chirurgicale (décompression) en urgence sont indispensables pour éviter les lésions nerveuses définitives, accompagnées éventuellement d'une perte de force et de paralysie. 
• Lésions nerveuses, cérébrales, à la moelle épinière : pouvant entrainer des troubles sensoriels temporaires ou définitifs, une augmentation de la douleur, une perte de force, une paralysie, une incontinence, des crises d'épilepsie, la cécité ou le coma.
• Anesthésie totale : si l'anesthésiant local parvient accidentellement dans le liquide céphalorachidien, les nerfs cérébraux peuvent temporairement succomber à une anesthésie totale, accompagnée d'une perte de connaissance, de problèmes respiratoires, d'arythmies cardiaques et d'une chute de tension. Une hospitalisation temporaire en soins intensifs est nécessaire pour soutenir les fonctions vitales. 

Effets secondaires extrêmement rares :

• Dans des cas extrêmement rares, les complications graves peuvent être fatales. 

• Après le traitement, vous resterez encore un peu à l'hôpital de jour en observation.
• Un membre du personnel infirmier :
  • procède à l'ablation de la perfusion.
  • vous aide à vous relever. 
• Le résultat optimal se manifeste trois à huit semaines après le traitement.
• Votre médecin traitant/référent évalue le traitement. Au besoin, il ou elle décidera éventuellement d'une procédure supplémentaire et ultérieure dans notre clinique de la douleur.

Si tout se passe bien, vous pouvez rentrer chez vous.

• Sauf si l'anesthésiste le prescrit autrement, nous ne conseillons pas les efforts contraignants pour le dos le jour du traitement. Il n'est toutefois pas nécessaire de rester au lit.
• Si vous êtes diabétique, suivez étroitement votre taux de glycémie les premiers jours après le traitement.
• Si vous présentez des effets secondaires comme des maux de tête intenses, de fortes fièvres, de nombreux vomissements, une forte augmentation de la douleur, une perte de force croissante ou un autre symptôme inquiétant, contactez votre médecin généraliste ou le secrétariat anesthésie. 
  Le soir (après 18h00), les weekends et jours fériés, contactez l'anesthésite de garde via le service des urgences.