Infiltration péridurale transforaminale

• Présentez-vous à l'heure convenue à l'accueil de l'entrée principale. Inscrivez-vous à la borne d'inscription et prenez place dans la salle d'attente des enregistrements. Une réceptionniste consulte votre carte d'identité et vérifie les données de votre inscription. Vous recevez un bracelet d'identification à porter autour du poignet. 
• Dirigez-vous ensuite vers la clinique de la douleur. 
• Un membre du personnel infirmier de la clinique de la douleur vous attribue une chambre individuelle ou un canapé-lit dans une chambre commune. Vous enfilez une chemise d'hôpital. 
• Le membre du personnel infirmier pose une perfusion.
• Il ou elle vous accompagne jusqu'à la salle de traitement.

• L'infiltration péridurale transforaminale traite les douleurs à hauteur
  • de la nuque (douleurs cervicales) irradiant vers le bras ;
  • du haut du dos (douleurs thoraciques) irradiant vers le thorax et/ou l'abdomen ;
  • du bas du dos (douleurs lombaires) irradiant vers la jambe.
• Les douleurs sont le résultat d'une inflammation des nerfs dans l'espace péridural qui est provoquée par une hernie, sténose ou combinaison des deux.
• La procédure est réalisée dans une salle de traitement spécialement équipée pour ça et en position allongée.
• Pendant le traitement :
  • L'anesthésiste localise d'abord le lieu exact du nerf à traiter au moyen de rayons X.
  • Il désinfecte la peau à l'aide d'un désinfectant froid.
  • Il pose des lingettes stériles autour de la zone où l'injection sera pratiquée.
  • La peau est anesthésiée localement, ce qui peut provoquer une sensation brulante et tendue.
  • L'anesthésiste introduit une aiguille spéciale sous rayons X autour du nerf rachidien à hauteur de l'espace péridural situé autour de la moelle épinière et des nerfs rachiciens. Cet espace est entouré de la colonne vertébrale. La position est contrôlée à l'aide d'une injection aux agents de contraste. Une fois l'aiguille correctement introduite, le médecin injecte un médicament. Il s'agit d'un anesthésiant local et d'un anti-inflammatoire (cortisone). Pendant l'injection, vous pourriez avoir des douleurs irradiantes vers le bras, le thorax, l'abdomen ou la jambe.
• La cortisone est un médicament officiellement approuvé et enregistré. En cas d'infiltration transforaminale, nous l'utilisons en dehors de son indication approuvée, c'est-à-dire à des fins différentes que celles qui ont été approuvées par les autorités belges. Plusieurs études ont en effet démontré que les infiltrations transforaminales à la cortisone s'avéraient bénéfiques à l'atténuation des douleurs. 
• Objectif : l'anesthésiant local bloque la conduction des signaux de douleur depuis ce nerf rachidien pendant quelques heures, alors que la cortisone atténue l'inflammation du nerf pour réduire les douleurs à long terme. Dans certains cas une deuxième ou troisième infiltration est nécesaire pour maitriser suffisamment les douleurs. 

Malgré les meilleurs soins des équipes médicale et infirmière, le traitement comprend toujours certains risques. Nous sommes légalement tenus de vous informer à ce sujet. 

Effets secondaires fréquents :

• Sensation de chaleur et/ou perte de force dans la jambe. Cet effet secondaire n'a rien d'inquiétant puisqu'il est provoqué par les anesthésiants locaux. Il peut persister entre deux à huit heures. Une fois l'anesthésiant local dissipé, la douleur peut augmenter (douleur posttraitement) pendant quelques jours, mais disparait presque toujours. Vous pouvez prendre un antidouleur.
• Évanouissement : vous pourriez faire un malaise pendant le traitement (transpiration, évanouissement...). Signalez-le immédiatement à l'anesthésiste traitant qui administrera des médicaments par perfusion pour rapidement maitriser cet effet secondaire.
• Dérèglement temporaire du taux de glycémie et/ou de la tension suite aux corticoïdes.
• Les corticoïdes peuvent également provoquer une ostéoporose accélérée, des insomnies temporaires, des rougeurs temporaires dans le visage, la répression temporaire de la fonction surrénale et la répression temporaire de l'immunité. 
• Hématome/hémorragie à hauteur de la zone traitée.
• Céphalées postponction : des maux de tête qui se manifestent quand vous vous relevez et marchez, mais s'améliorent nettement quand vous vous allongez. Ils peuvent se présenter suite à une petite ouverture provoquée par ponction accidentelle dans l'espace qui entoure la moelle épinière au cours de la procédure. Ces maux de tête peuvent s'accompagner d'étourdissements. Le traitement consiste à rester au lit en position allongée, prendre suffisamment d'antidouleurs et bien s'hydrater (de préférence des boissons à la caféine comme le coca ou le café). Si les douleurs sont trop intenses, nous pouvons effectuer un blood-patch épidural qui consiste à injecter dans l'espace épidural du sang prélevé de manière stérile chez le patient. Ce sang va coaguler au niveau du point de ponction et colmater la brèche dans l'espace entourant la moelle épinière. Dans certains cas un deuxième blood-patch est nécessaire.

Effets secondaires très peu fréquents :

• Hoquet persistant.
• Pneumothorax : le médecin pourrait accidentellement effleurer la plèvre au cours de l'infiltration. Si vous constatez des problèmes respiratoires dans les heures qui suivent l'infiltration, présentez-vous immédiatement aux urgences pour une radio des poumons. 
• Infection : infection locale à hauteur de la zone traitée. Des antibiotiques, voire l'ablation chirurgicale de l'infection peut être nécessaire.
• Infection : méningite. Les symptômes de la méningite se manifestent généralement rapidement (dans les 24 heures) après l'infiltration. Si vous vous sentez malade, avez de la fièvre et éprouvez une rigidité dans la nuque, consultez votre médecin généraliste en toute urgence ou rendez-vous aux urgences. Un traitement aux antibiotiques par perfusion est indispensable. 
• Réaction allergique : souvent modérée, mais dans certains cas graves (choc anaphylactique) elle peut entrainer une hospitalisation aux soins intensifs, voire être fatale. Signalez toujours vos allergies au préalable au personnel infirmier et au médecin.
• Hémorragie épidurale : saignement dans l'espace épidural suite à la ponction accidentelle d'un vaisseau sanguin de cet espace qui provoque d'intenses douleurs à hauteur de la zone traitée. Une perte de force ou des symptômes de paralysie se présentent progressivement suite à la pression exercée par le sang sur les nerfs. Une hospitalisation en une intervention chirurgicale (décompression) en urgence sont indispensables pour éviter les lésions nerveuses définitives, accompagnées éventuellement d'une perte de force et de paralysie. 
• Lésions nerveuses, cérébrales, à la moelle épinière : pouvant entrainer des troubles sensoriels temporaires ou définitifs, une augmentation de la douleur, une perte de force, une paralysie, une incontinence, des crises d'épilepsie, la cécité ou le coma.
• Anesthésie totale : si l'anesthésiant local parvient accidentellement dans le liquide céphalorachidien, les nerfs cérébraux peuvent temporairement succomber à une anesthésie totale, accompagnée d'une perte de connaissance, de problèmes respiratoires, d'arythmies cardiaques et d'une chute de tension. Une hospitalisation temporaire en soins intensifs est nécessaire pour soutenir les fonctions vitales. 

Effets secondaires extrêmement rares :

• Dans des cas extrêmement rares, les complications graves peuvent être fatales.